مراقبت های قبل و بعد از عمل جراحی ختنه نوزاد

بهترین نکات مراقبت های قبل و بعد از ختنه نوزاد  :

1 - باید توجه داشت که نوزاد هنگام ختنه سلامت کامل داشته و حداقل یک بار بعد از تولد ادرار کرده باشد تا از سلامت سیستم ادراری مطمئن گردید .

2 - سابقه بیماری های اختلالات خونریزی دهنده مثل هموفیلی و غیره در فامیل نزدیک بخصوص دایی نوزاد وجود نداشته باشد.

3-  ترجیحا یک ساعت قبل از عمل به نوزاد شیر داده شود و تا اتمام عمل شیر نیاز نیست.

4 - پوشک اضافه و اب قند و پستانک اگر به همراه نوزاد باشد بسیار مناسب است.

مراقبت پس از عمل ختنه نوزاد

1-  حداقل 30-60 دقیقه بعد از انجام عمل تحت نظر باشد و در منزل نیز هر یکساعت یکبار برای سه ساعت اول محل عمل از نظر خونریزی و تورم چک شود ورم مختصر همیشه وجود دارد ، اگر خونريزي بعد از ختنه رخ داد ، فشردن محل خونريزي به مدت 10 دقيقه معمولا سبب توقف خونريزي مي گردد. 

اما اگر بیش از یک‌چهارم پوشک نوزاد خونی بود، پزشک را مطلع کرده و راهنمایی بگیرید و توسط تلگرام عکس از گاز و ختنه گاه تهیه و ارسال نمایید.

2-  پس از اولین ادرار پانسمان اولیه را دور انداخته و شستشوی محل ختنه انجام شده و تميز و خشك گرديده و سپس پانسمان گاز استریل و کمی پماد تتراسیکلین روی محل عمل گذاشته شود . 

تا زمان بهبودی و جدا شدن حلقه ، از یک پانسمان استریل استفاده شود، ولی پس از ان گاز نیاز نیست و فقط نوک مجرا ادرار با پماد چرب شود.

3-  دور نگه داشتن محل عمل از آلوده گی و مدفوع در چند روز اول و در صورت آلوده گی با مدفوع با آب و صابون تمیز گردد.

5 - توصیه اکادمی علمی جراحان کودکان امریکا  در این عمل (به هر روش که انجام شود) نیازی به مصرف آنتی بیوتیک به عنوان پیشگیری از عفونت وجود ندارد مگر اینکه در طی روزهای پس از عمل عفونت در موضع ایجاد شود که به عنوان درمان باید استفاده نمود.

6- بیقراری نوزاد پس از ختنه و تسکین  درد بعد از ختنه با تجویز قطره استامینوفن دو قطره به ازاء هر کیلوگرم به مدت 1 تا 2 روز( سه بار در روز) باعث کاهش درد میگردد ،درد ختنه معمولا یکی دو روز بیشتر نیست. 

7 - دو روز پس از عمل استحمام نوزاد امکانپذیراست.

مراقبت های بعد از انجام ختنه

1-  پوست آلت را باید همیشه تمیز و خشک نگه دارید لذا شست و شوی آن با آب خالی و خشک کردن آن به آرامی به وسیله پارچه تمیز کافی است.

2 - بلافاصله بعد از ختنه گلانس ( سر آلت ) ممکن است قرمز و براق یا حتی بنفش باشد چون پوستی که روی نوک آلت را می پوشاند مانند یک

 غشاءمخاطی عمل می کرد وقتی این پوست توسط ختنه برداشته شود نوک آلت ، حساس و تیره تر می شود.

3- اولین ادرار بعد از ختنه ممکنست در نوزاد احساس درد و گریه ایجاد کند که بعلت تماس ادرار گرم با سر ملتهب آلت کمی حساسیت ایجاد کند که نگرانی ندارد .

سوزش ادراد پس از ختنه بندرت دیده می شود که در روز اول بیشتر دیده می شود.

4-   چرب کردن سر آلت با وازلین و یا پماد تتراسیکلین و شست و شوی مرتب آلت در ماه اول بعد از ختنه از عارضه تنگی دهانه مجرا که گاهی پیش می آید هم جلوگیری می کند. 

5 -مراقبت بعد از افتادن حلقه ختنه:

 توجه ویژه به پیشگیری از چسبندگی پوست ختنه شده به کلاهک :

 بعد از یکی دو هفته اول که رینگ جدا شد در ادامه بهبودی لبه های پوست آلت را با ملایمت به عقب بکشید تا حدی که از کلاهک فاصله گیرد.

 سپس ان قسمت را پماد A-D  بزنید، و در هنگام حمام کردن پوست غلاف آلت را تا آنجایی که امکان دارد به طرف شکم بکشید و باز کنید و آن را تمیز نمایید این کار از چسبندگی پوست به سر کلاهک آلت ممانعت می کند. 

تا 3-4 ماه بعد از جدا شدن حلقه بهتر است از پوشک گشادتر استفاده کنید و نوک مجرای ادراری را با وازلین و یا پماد A D چرب کنید (گاز لازم نیست ) و پس از هر بار ادرار پوشک را سریعا تعویض و شستشو نمایید.

 در صورت مشاهده علائم ذیل به پزشک اطلاع و  مراجعه نمایید.

1-  خونریزی یا تغییر رنگ و تیره شدن نوک آلت 

2-  تورم  شدید و یا  خونمرده گی وسیع آلت و بیضه آلت و بیضه

3-  نوزاد بایستی حداکثر تا 12 ساعت پس از  عمل ادرار نماید وگرنه به پزشک خود اطلاع دهید.

4-  افتادن حلقه در کمتر از 3 روز و یا نیفتادن حلقه تا 12 روز بعد از عمل ، در کمتر از سه روز مجددا حلقه دیگری بسته می شود . اگر تا 12 رو حلقه نیفتاد براحتی نخ را پزشک باز می کند و حلقه را خارج می نماید. 

5-  عفونت محل ختنه ( قرمزی موضعی و ترشح چرکی )

6-  سایر مواردی که به نظر والدین غیر عادی است .

مراحل افتادن حلقه :

بطور معمول طول درمان 5-12 روز است ، اگر تا روز 8  حلقه هنوز باقی است (دیر افتادن حلقه )،نوزاد را هر روز استحمام کنید و هر بار 5-10 دقیقه در وان قرار دهید تا محل چسبندگی حلقه نرم شود و زخم جدا شده و رینگ خارج شود.

می توانید کمی رینگ را به اهستگی به خارج بکشید تا از یک طرف شروع به جداشدن بکند.روز 10-12 جهت بررسی مجدد ومعاینه به پزشک مراجعه کنید.

در زمان جداشدن حلقه ممکن است مختصری خونریزی اتفاق افتد که طبیعی است گاهی حلقه خود به خود کاملا جدا شده ولی در یک نقطه اویزان است که بهتر است 1-2 روز صبر پیشه کنید تا حلقه بیاقتد و نیاز به اقدامی نیست.

تا 3-4 ماه بعد از ختنه بهتر است از پوشک گشادتر استفاده کنید و نوک مجرای ادراری را با وازلین چرب کنید و پس از هر بار ادرار پوشک را تعویض نمایید.

تصاویر افتادن حلقه ختنه :به ترتیب مراحل افتادن حلقه با عکس را ملاحظه می فرمایید. 

مشاهده نحوه افتادن حلقه ختنه 

1- تصویر زیر حالت طبیعی در روز ششم که روز بعد شروع به جدا شدن .....

2- تصویر زیر حالت طبیعی در روز هفتم که حلقه  کمی جدا شده است.

3- تصویر زیر حالت طبیعی روز دهم که حلقه به مویی بند است  ....

4- تصویر زیر حالت طبیعی یک مورد در روز یازدهم در اینجا حلقه اویزان می باشد.

در روزهای بعد از انجام ختنه بیماران  تحت نظر خودم برای سوالات خود: تماس با واتس اپ شماره زیر  09128216575 دکترعلیرضا یوسفی/ لطفا تنها در موارد اورژانس تماس تلفنی داشته باشید .